醫療技術評價 HTA簡單概念

Health Technology Assessment (HTA) 是什麼

  • HTA,中文譯名是醫療技術評價。具體的定義大概可以描述爲:使用科學的方法對(應用的)醫療技術給醫學,社會學,經濟學,倫理學等諸方面造成的影響的多學科綜合評價過程。
  • 英國的國立醫療技術評價機構 (National Institute for Health and Care Excellence: NICE) 的設立和它的相關活動提出的對醫療革新技術進行HTA評價的核心理念,對世界各國的醫療環境造成了極大的影響。
  • NICE的最顯著特徵之一,就是它的透明性。除了通過成本效益分析爲主的對醫療革新技術的評價之外,它還在臨牀醫學,公共衛生學等領域出版了大量的指南性的文件,並且全部的公開發佈在網絡上給公衆查閱。
  • NICE 還提出,成本效益分析中的優良評測指標 QALY的定量閾值範圍大致在 2萬-3萬英鎊/QALY。2014年,又革新性地提出“價值爲本的評價概念, value-based assessment”。把閾值考慮的範圍增加到了 5萬英鎊/QALY,評價考慮的範圍也包括了英國的醫療系統(NHS)應該面對的非醫療問題。
  • 1990年代初,加拿大,澳洲相繼把醫療技術的保險償付過程必須要經過經濟學評價的條件加入了國家醫療保險框架。之後英國成立了NICE,歐洲各國也相繼成立了類似的機構。各國的共同點是在醫療保險償付過程中把醫療經濟評價給出的成本效益分析結果考慮進來。亞洲的臺灣,韓國,泰國也相繼仿效。日本於2012年在厚生省成立第一次醫療成本效益分析專門部門。2016年試行HTA制度,2019年正式實施。

價值爲本的醫療和經濟學評價 value-based medicine VBM

  • 從古代希臘等經典的經驗醫學思想,到1990年代轉換成了普遍認同的實證醫學思想,EBM (循證醫學,或者叫實證醫學, evidence-based medicine) 是過去醫學界努力通過科學的方法尋找最佳的醫療方案的思想。
  • 然而,今後的醫療方案選擇和導向,可能會進入到以價值評測爲基礎思想的價值爲本醫療 (value-based medicine, VBM)。
  • 醫療工作者作出的醫療決策除了應該考慮醫學證據,還應該加入更多社會方面因素的考慮。目前爲止的EBM強調的是治療方案是確實有證據證明其療效 (efficacy)d的。在美國醫療學界主流觀點則認爲醫療本身的價值,應該被理解爲治療方案能延長患者生命的年數。但是歐洲近年更加廣泛實施的HTA制度則認爲醫療決策的價值還應該考慮患者的生活質量 (QOL),和醫學倫理,以及更加重要的醫療方案本身的經濟(成本)效益。
  • 醫療經濟學進行的評價比較使用的通常是兩種治療方案之間的比較模型。也就是,新的治療方案,和標準治療方案之間進行比較。比較的是新舊治療方案之間價值,內容包括治療的過程,結果,費用,療效等多方面的平衡。其核心的方法是成本效益分析法。
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王 超辰
Real World Evidence Scientist

All models are wrong, but some are useful.

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